Ендопротезування колінного суглоба

У цій статті хотілося б зупинитися на деяких окремих аспектах ендопротезування колінного суглоба і, за можливістю, відповісти на найпоширеніші запитання, які виникають у пацієнтів перед операцією із заміни колінного суглоба. Колінний суглоб є найбільшим в опорно-руховій системі людини, його функціональні здібності забезпечуються спільною роботою кісткових структур, поза- і внутрішньосуглобових м'якотканинних утворень. У зв'язку з зростанням кількості пацієнтів, які потребують хірургічних втручань із заміни колінного суглоба, світова тенденція характеризується збільшенням кількості цих операцій порівняно із заміщенням усіх інших суглобів кінцівок.

Ендопротезування колінного суглоба є одним із найзначніших досягнень ортопедії ХХ ст., яке вперше було виконано 1968 року. Минули роки. Удосконалення хірургічних матеріалів і техніки значно підвищило ефективність цієї операції.

Ендопротезування часто є єдиним способом відновлення втраченої функції кінцівки. Сьогодні цей метод є одним із найдієвіших у лікуванні термінальних стадій гонартрозу. Якщо не знаєте де краще лікуватися, звертайтеся до профільної клініки з висококваліфікованими фахівцями в області артроскопії та ендопротезування суглобів. Докладніше на сайті клініки: https://medicalplaza.ua/content/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.

Завдяки використанню сучасних високоякісних імплантів, дбайливому ставленню до м'яких тканин, прецизійній техніці оперативного втручання пацієнт може вставати і ходити вже через кілька годин після операції.

Застосування методики мультимодальної аналгезії дало змогу значно зменшити інтенсивність больового синдрому в післяопераційному періоді. Таким чином, немає необхідності тривалого перебування в стаціонарі. Уже через 3 - 4 дні після операції пацієнт може повернутися додому.

Основними показаннями до ендопротезування колінного суглоба, на тлі неспроможності консервативної терапії є:

• Прогресуючий больовий синдром.
• Посилення тугорухливості суглоба (формування контрактури).
• Деформація в ділянці суглоба.

Суть операції ендопротезування зводиться до того, що суглобові поверхні стегнової та великогомілкової кістки заміщують металевими імплантатами зі спеціального сплаву, між якими поміщають поліетиленову вставку для забезпечення ковзання.

Для того, щоб встановити імплант, у ділянці передньої поверхні колінного суглоба виконується розріз. Довжина розрізу залежить від розміру самого суглоба і обсягу підшкірної жирової клітковини. Що більший жировий шар, то більший розріз необхідний для маніпуляцій на суглобі.

Для того щоб закріпити ендопротез, суглобовим поверхням стегнової і великогомілкової кістки надають певної геометричної форми. За допомогою кісткового цементу на підготовлені поверхні встановлюються компоненти ендопротеза. Після чого внутрішня поверхня суглоба обколюється спеціальним анестезувальним розчином тривалої дії і рана зашивається.

Які матеріали використовують для виготовлення сучасних ендопротезів?

• Стегновий (верхній) компонент складається з однієї металевої частини, яку найчастіше виготовляють із кобальт-хром-молібденового сплаву (який використовують також у зубному протезуванні). Деякі виробники для підвищення зносостійкості додатково покривають зчленовану поверхню стегнового компонента шаром кераміки, нітриду титану, а також іншими матеріалами.
• Великогомілковий (нижній) компонент складається з двох частин: металевої (сталь, кобальт-хром-молібденовий або титановий сплав) і вкладиша з високомолекулярного поліетилену.
• Надколінниковий компонент, як правило, виготовляють із поліетилену, рідше він має металеву основу. Докладніше ознайомитися зі складом сплавів і зовнішнім виглядом компонентів можна на офіційних сайтах компаній-виробників.

Як фіксується ендопротез?

Для фіксації компонентів ендопротеза використовують кістковий цемент. Такий спосіб фіксації довів свою простоту, безпеку і надійність, і на сьогоднішній день може вважатися "золотим стандартом".

Чи виконується під час операції протезування надколінка?

Ендопротези, які використовують у нашій клініці під час артропластики колінного суглоба, здебільшого заміщують два відділи колінного суглоба - стегново-великогомілкове зчленування. Рідше застосовується тотальне протезування, під час якого замінюється також і стегново-надколінниковий суглоб.

Скільки триває ендопротезування колінного суглоба?

Час операції під час ендопротезування в більшості випадків становить близько 1-1,5 години. Це середні значення, які можуть значною мірою змінюватися і залежать від багатьох моментів.

Чи великий розріз виконується під час операції?

Величина розрізу коливається залежно від розміру суглоба і вираженості підшкірного жирового шару (ПЖШ). Відповідно, що більший суглоб і об'єм ПЖШ, то більший розріз, і навпаки. У середньому, розріз роблять довжиною близько 15 см.

Скільки потрібно перебувати в стаціонарі?

Загальний час перебування в стаціонарі становить 3-5 днів. Подальше лікування проводиться амбулаторно.

Яку анестезію буде виконано?

Анестезіологічна допомога під час ендопротезування колінного суглоба може відрізнятися в різних пацієнтів і визначається індивідуально після передопераційного обстеження та огляду анестезіолога. Найчастіше застосовують різні види комбінованої анестезії.

Чи знадобиться переливання крові після операції?

Переливання компонентів донорської крові наразі є відносно рідкісним заходом після ендопротезування і потрібне, в основному, в разі важкого ураження суглоба, що передує операції.

Чи потрібно буде перебувати в палаті інтенсивної терапії після операції?

Зазвичай після операції пацієнт перебуває в палаті відділення травматології. Уже через кілька годин після операції можна пересуватися самостійно, за допомогою ходунків або милиць.  Післяопераційне перебування в палаті інтенсивної терапії потрібне в рідкісних випадках і обумовлене наявністю будь-якої серйозної супутньої патології.

Як проводиться профілактика тромбоемболічних ускладнень?

Основним методом профілактики тромбозів є рання активізація пацієнта. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовуються спеціальні препарати - антикоагулянти, які потрібно буде вживати протягом декількох тижнів після операції. Крім медикаментозної терапії показано застосування компресійного трикотажу в післяопераційному періоді на термін до 6 тижнів. Використання компресійного трикотажу в цьому разі є кращим, ніж використання еластичних бинтів. Важливу роль також відіграє рання активізація пацієнта і ЛФК.

Коли можна вставати після операції?

Вставати і самостійно пересуватися можна вже після повного відновлення чутливості в нозі (зазвичай через 5-6 годин після операції). Перший раз піднятися з ліжка допоможе наш інструктор ЛФК або чергова медсестра.

Як довго доведеться використовувати милиці?

Наступати на оперовану ногу можна в день операції. Милиці та інші засоби опори використовуються тільки для страховки від падіння. Як правило, рекомендується використання додаткових засобів опори не більше 4-х тижнів після операції. Від них можна відмовитися і раніше, якщо пацієнт почувається досить упевнено.

Більш детально ці та інші питання Ви можете обговорити зі своїм лікарем.